前幾天，有位朋友因為情緒不佳，然後胃痛，不斷打嗝，難以忍受，自己吃胃藥無效，推拿也只是暫時緩解，旋即再痛，舌質暗紅。去醫院，西醫開的是控制胃酸，調節胃動力的藥物，按照潰瘍病治療，服用後稍有見效，但是並未痊癒。

因為他確實是舌質暗紅，不是淡白的舌像，於是我判斷是肝火傷到了胃陰。所以啊，有的時候，如果問患者癥狀，可能他們提供的會比較模糊，但是，舌像是非常直觀的，如果我們對舌像了解，則可以更好地做出大方向的區分！

之前我介紹過受寒而導致的胃痛，甚至裡面有胃潰瘍等疾病，用黃芪建中湯來調理，那種情況的舌質，一定是淡白的，不是紅的。而今天介紹的，是另外一種胃病，就是因為情緒不佳，肝火很大，導致胃陰受傷的情況，此時的舌質，一定是紅色的，這是兩者的區分。

而這種情緒影響脾胃的功能的現象，在中醫裡面，叫肝木橫逆克脾土。現代社會，我們心理壓力很大，因此，會出現肝氣不舒的情況，會有肝火犯胃的情況。
那麼，如果一個人情緒不好，肝火很大，會導致胃出現哪些問題呢？會傷到胃的哪個方面呢？
清代名醫葉天士認為：「太陰濕土，得陽始運；陽明陽土，得陰自安」，所以，胃陰的保護非常重要，「脾喜剛燥，胃喜柔潤」，治脾可宗東垣甘溫升發，治胃則宜甘涼通降。因此，強調用藥應「忌剛用柔」，宜選「甘平或甘涼濡潤之品」以養胃生津。

葉天士提出的這個學說，對我們非常的重要，因為，肝火大的人，往往會導致肝火傷胃陰的情況。

所以，一旦見到患者情緒不佳，肝火很大，同時胃痛胃脹的，我們要考慮是否傷到胃陰了。

這種肝火大的情況下，具體的癥狀有：

脅痛，噁心，乾嘔善噫，心痛心悸，頭目眩暈，口苦，大便秘結，眼目紅赤，肢體麻木，心煩易怒，咽干唇赤，舌絳或舌光剝，脈弦左數。

其中最主要的，是舌質發紅，這是有熱的指征。

這種情況下，應該怎麼辦呢？

葉天士認為，如果用常規的疏肝理氣方法，則慮其辛燥傷陰；補中益胃則恐其壅逆獃滯。因此，提出了「用藥忌剛用柔」。主張在調養中焦的同時，必先制肝，也就是養胃平肝法。

並認為白朮、甘草之守，升麻、柴胡之升，「竟是脾葯」。若用於肝胃陰傷者，鮮能奏效。因為「肝為剛臟，宜柔宜和。胃為陽土，宜涼宜潤」。酸能制肝，斂陰生津，甘能令津還。

所以，葉天士很精妙地選用阿膠、生地、白芍等以養肝柔肝。用木瓜、烏梅、五味子等，以制肝木。

這樣，以酸柔肝，則木氣自能收斂。而肝火會傷到胃陰，此時對於胃陰的調理，則至關重要。

胃陰受傷之人，判斷標準是什麼？

舌質紅，舌苔非常薄，甚至沒有舌苔，舌頭光紅，同時口乾舌燥，容易餓，但是吃點就胃脹，喜歡吃涼潤的東西，不敢吃硬的，人越來越消瘦。如果有這些癥狀，要高度懷疑是否胃陰不足的。
那麼，這個胃陰，該怎麼調養呢？
葉天士認為，此時治宜甘涼濡潤法。甘涼可以解燥熱，濡潤可以養胃陰，從而達到清養胃陰的目的。葉天士的這個心法，是受張仲景的《金匱要略》麥門冬湯的啟發而來，因此，過去的中醫大家，不拘泥於門派，都是博覽群書，才成為高手的。

那麼，葉天士都用什麼樣的藥物來滋養胃陰呢？葉天士常用北沙參、麥冬、石斛、玉竹、生甘草、蔗汁等甘涼濡潤、養陰生津之品，而使胃陰順降。配用粳米、糯米、南棗等甘平益胃，以調和胃氣。

因此，這兩個思路，一個養胃陰，一個柔肝木，兩者合在一起，則就是調理肝火克伐胃陰的好思路啦！